Impact of the multiplex molecular FilmArray Respiratory Panel on antibiotic prescription and clinical management of immunocompromised adults with suspected acute respiratory tract infections: A retrospective before-after study / Impacto del panel respiratorio molecular multiplex FilmArray ¿ en la prescripción de antibióticos y el manejo clínico de pacientes adultos inmunocomprometidos con sospecha de infección respiratoria aguda: un estudio retrospectivo antes/después

Abstract This study aimed to assess the impact of the implementation of a rapid multiplex molecular FilmArray Respiratory Panel (FRP) on the medical management of immunocompromised patients from a community general hospital. We conducted a single-center, retrospective, and before-after study. Two periods were evaluated: before the implementation of the FRP (pre-FRP) from April 2017 to May 2018 and after the implementation of the FRP (post-FRP) from January to July 2019. The inclusion criteria were immunocompromised patients over 18 years of age with suspected acute respiratory illness tested by conventional diagnostic meth-ods (pre-FRP) or the FilmArray™ Respiratory Panel v1.7 (post-FRP). A total of 142 patients were included, 64 patients in the pre-FRP and 78 patients in the post-FRP. The positive detec-tion rate was significantly higher in the post-FRP (63% vs. 10%, p <0.01). There were more patients receiving antimicrobial treatment in the pre-FRP compared with the post-FRP period (94% vs. 68%, p <0.01). A decrease in beta-lactam (89% vs. 61%, p <0.01) and macrolide (44% vs. 13%, p < 0.01) prescriptions were observed in the post-FRP. No differences were observed in oseltamivir use (22% vs. 13%, p = 0.14), changes in antimicrobial treatment, hospital admission rate, days-reduction in droplet isolation precautions, hospital length of stay (LOS), admission to intensive care unit (ICU), LOS in ICU, treatment failure and 30-day mortality. The implementa-tion of the FRP impacted patient care by improving diagnostic yield and optimizing antimicrobial treatment in immunocompromised adult patients.

Resumen El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la implementación del panel respiratorio FilmArray® (FRP), un sistema automatizado de PCR multiplex, en el estándar de cuidado de pacientes adultos inmunocomprometidos en un hospital general. Es un estudio retrospectivo de un único centro con diseno antes/después. Los periodos evaluados fueron abril 2017-mayo 2018, previo a la implementación del FRP (pre-FRP), y enero 2019-julio 2019, luego de la implementación (post-FRP). Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18 años inmunocomprometidos con sospecha de infección respiratoria aguda a los que se les realizó, en pre-FRP, diagnóstico por métodos convencionales, y en post-FRP, el panel respiratorio FRP versión 1.7. Se incluyeron un total de 142 pacientes, 64 en pre-FRP y 78 en post-FRP. La tasa de positividad fue significativamente mayor en post-FRP frente a pre-FRP (63 vs. 10%, p<0,01). Hubo más pacientes con tratamiento antimicrobiano en pre-FRP que en post-FRP (94 vs. 68%, p <0,01). En pre-FRP hubo más pacientes tratados con betalactámicos (89 vs. 61%, p <0,01) y macrólidos (44 vs. 13%, p < 0,01). No se observaron diferencias significativas en el uso de oseltamivir (22 vs. 13%, p = 0,14), cambios en los tratamientos, número de hospitalizaciones, uso de aislamientos, duración de la estadía hospitalaria, ingreso a la unidad de cuidados intensivos, estadía en dicha unidad, falla de tratamiento y mortalidad a 30 días. El uso de FRP contribuyó a la atención del paciente mejorando el rendimiento diagnóstico y optimizando la terapia antimicrobiana en pacientes adultos inmunocomprometidos.

Micosis rino-orbito-cerebral: coinfección por Aspergillus sclerotiorum y Rhizopus microsporum en un huésped inmunosuprimido. Reporte de un caso / Rhino-orbital-cerebral mycoses: Aspergillus sclerotiorum infection and Rhyzopus microsporum in an immunosuppres sed host. A case report

Las micosis rino-cerebral, rino-orbito-cerebral y sinusopulmonar ocasionadas por especies de Mucorales y de Aspergillus se constituyen como una causa importan te de infección fúngica invasora asociada a una mortalidad mayor al 30%. La coinfección por dos o más especies en la forma rino-orbito-cerebral es infrecuente. Se describe un paciente con linfoma no Hodgkin, expuesto a múltiples esquemas quimioterápicos, en remisión completa, que presentó micosis con compromiso rino-orbito-cerebral por Aspergillus sclerotiorum y Rhizopus microsporum de rápida progresión con necesidad de tratamiento quirúrgico agresivo y terapia anti fúngica sistémica y local.

Rhino-orbital-cerebral and pulmonary mycosis caused by Mucorales and Aspergillus species have become an important cause of invasive fungal infection, with a 30% overall mortality rate. Rhino-orbital-cerebral disease caused by two or more species is uncommon. We present a patient with non-Hodgkin lymphoma, ex posed to aggressive chemotherapy, under complete remission, with acute onset of rhino-orbital-cerebral disease caused by Aspergillus sclerotiorum and Rhizopus microsporum, treated with aggressive surgery and both local and systemic antifungal therapy.

Mielitis transversa aguda en un viajero / Acute transverse myelitis in a traveler

La mielitis transversa aguda se define como un trastorno neuroinmune adquirido de la medula espinal, que ocurre como consecuencia de un evento primario o relacionado a enfermedades inflamatorias autoinmunes, infecciosas o post infecciosas. Entre los agentes etiológicos infecciosos se destaca Borrelia spp., antropozoonosis transmitida por garrapatas de la familia ixodidae. Los pacientes con enfermedad de Lyme desarrollan, entre un 10 a un 15%, manifestaciones neurológicas. El espectro clínico suele ser variado e incierto. Entre las manifestaciones clínicas de la neuroborreliosis de Lyme, la mielitis transversa aguda ha sido reportada entre el 4 al 5%. Se describe el caso de un viajero proveniente de zona endémica de enfermedad de Lyme con encefalomielitis secundaria a infección aguda por Borrelia burgdorferi que presentó resolución completa de los síntomas luego de finalizar el tratamiento antibiótico.

Acute transverse myelitis is defined as an acquired neuroimmune disorder of the spinal cord, which occurs as a consequence of a primary event, or directly related to an autoimmune inflammatory disease, an infectious or post-infectious disease. Amongst infectious etiologies, Borrelia spp., a tick-bourne anthropozoonosis of the ixodidae family, prevails. Approximately 10 to 15% of patients with Lyme disease undergo neurologic manifestations, with an assorted and uncertain array of clinical syndromes. Transverse myelitis accounts for up to 5% of Lyme neuroborreliosis. We describe the case of a traveler from endemic zone for Lyme disease, with encephalomyelitis secondary to acute infection by Borrelia burgderfori, with complete resolution of symptoms after concluding adequate antibiotic treatment.